一次性手術(shù)包的手術(shù)無菌原則細(xì)說

一、手術(shù)人員的預(yù)備：

1、進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室改換手術(shù)室預(yù)備的清潔鞋、衣、褲。帶好口罩，帽子要遮住全部頭發(fā)，口罩遮蓋口、鼻，剪短指甲。脫去襪子，穿無袖內(nèi)衣或衣袖卷至上臂中、上1/3接壤以上。

注：手臂皮膚有破損或化膿性感染者，不能參與手術(shù)。

2、手臂消毒

肥皂水刷手法爲(wèi)經(jīng)典的手臂消毒辦法，其次要步驟是先用肥皂水刷洗，然后運(yùn)用化學(xué)消毒溶液泡手臂，堅(jiān)持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂堅(jiān)持拱手姿態(tài)，手臂不應(yīng)下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品。

3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

穿無菌手術(shù)衣：提起手術(shù)衣兩肩袖口處，悄悄將手術(shù)衣抖開，稍擲起手術(shù)衣，順勢(shì)將兩手插進(jìn)衣袖內(nèi)并向前伸，將兩手自袖腕口伸出，巡回護(hù)士在身后系好領(lǐng)帶和背帶，腰帶有自己在前腹系結(jié)。

戴無菌手套：戴手套的手只能接觸手套套口的向外翻折局部，不應(yīng)碰到手套的里面。用手捏住手套的翻折部，右手先伸動(dòng)手套中，再用帶好手套的右手指拔出左手手套的翻折內(nèi)，協(xié)助左手伸動(dòng)手套內(nèi)，應(yīng)該將手套翻折回蓋住手術(shù)衣的袖腕。

二、病人的預(yù)備：

1、手術(shù)前皮膚預(yù)備。目的是盡能夠消滅或增加切口處及其四周皮膚上的細(xì)菌，如擇期手術(shù)于術(shù)前1日洗澡或床上擦澡，改換清潔的衣褲；手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除；皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或甲醚拭去。

2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒。先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口爲(wèi)中心向四周皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充沛脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口四周15cm的區(qū)域。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)分歧，不可脫漏空白或自外周前往中心部位。

對(duì)感染傷口或肛周等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐步涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能運(yùn)用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-1等涂擦2-3遍，以免安慰皮膚或粘膜。

3、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾。皮膚消毒后，爲(wèi)隔離其他中央，僅顯露手術(shù)切口必需的皮膚區(qū)，增加切口凈化時(shí)機(jī)，應(yīng)鋪置無菌巾單。小手術(shù)只掩蓋一塊兩層的洞巾即可。對(duì)較大的手術(shù)，應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位及性質(zhì)而異。準(zhǔn)繩上除手術(shù)野外，至多要有2層無菌布單遮蓋。如腹部手術(shù)，用4塊無菌巾，每塊在長方形巾的長邊雙折1/4-1/3寬，鋪時(shí)靠切口側(cè)。通常應(yīng)先鋪操作者對(duì)側(cè)，或先鋪相對(duì)不潔區(qū)，如接近會(huì)陰部的下側(cè)，這兩塊鋪巾順序有時(shí)允許顛倒，然后鋪切口上側(cè)，鋪接近操作者的一側(cè)，再用巾鉗夾住無菌巾的各交角處，以避免挪動(dòng)。無菌巾鋪置時(shí)，操作者的手切勿觸碰患者皮膚，不得恣意挪動(dòng)無菌巾，如地位不精準(zhǔn)，只允許由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移。然后依據(jù)手術(shù)需求，再鋪中單、大孔單，大孔單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部下垂過手術(shù)床邊緣30cm以上。助手消毒、鋪單后，重新泡手，然后穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，參與手術(shù)。

4、（1）手術(shù)人員洗手后，手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)立體以下的無菌單，均應(yīng)視爲(wèi)是有菌地帶。

（2）不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和面前傳遞手術(shù)器械、敷料和用品；墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品等，不準(zhǔn)拾回。

（3）術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)改換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或改換手術(shù)衣。

（4）術(shù)中如無菌巾單等掩蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單。

（5）同側(cè)手術(shù)人員如需互換地位時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對(duì)背后轉(zhuǎn)身到另一地位。

（6）做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需再次消毒皮膚。

（7）皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或無菌巾遮蓋；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布?jí)|維護(hù)好四周組織，以避免或增加內(nèi)容物溢出凈化。

（8）手術(shù)停止進(jìn)程中，制止談笑；防止向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時(shí)警覺有異物落人手術(shù)區(qū)內(nèi)。

（9）觀賞手術(shù)的人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺(tái)的立體，不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng)；對(duì)患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，制止進(jìn)動(dòng)手術(shù)室；進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)先改換手術(shù)室的觀賞衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人員盡量少，并予限制。

（10）手術(shù)室內(nèi)任務(wù)人員必需嚴(yán)厲執(zhí)行并仔細(xì)監(jiān)視無菌準(zhǔn)繩的施行。